Subduralt hæmatom

En subduralt hæmatom eller subduralt hæmatom, også kendt som en subduralt blødning, er en form for hæmatom, sædvanligvis forbundet med traumatisk hjerneskade. Blood samler mellem dura mater, og hjernen. Normalt følge af tårer i brodannende vener som krydser subduralt plads, kan subduralt blødninger medføre en stigning i det intrakranielle tryk, som kan forårsage komprimering og beskadigelse af sarte hjernevæv. Subdural hæmatomer er ofte livstruende når akut. Kronisk subduralt hæmatom, men har bedre prognose, hvis forvaltes ordentligt.

I modsætning hertil er epidurale hæmatomer normalt forårsaget af tårer i arterier, hvilket resulterer i en ophobning af blod mellem dura mater og kraniet.

Klassifikation

Subduralt hæmatom er opdelt i akutte, subakutte og kroniske, afhængigt af hastigheden på deres indtræden. Akutte subduralt hæmatom, der skyldes traumer er de mest dødbringende af alle hovedskader og har en høj dødelighed, hvis de ikke er hurtigt behandlet med kirurgisk dekompression.

Akut blødninger ofte udvikle sig efter højhastigheds acceleration eller deceleration skader og er stadig mere alvorlig med større hæmatomer. De er mest alvorlige, hvis forbundet med cerebrale blodudtrædninger. Selvom meget hurtigere end kronisk subduralt blødninger, akut subduralt blødning er normalt venøse og dermed langsommere end typisk arterielle afblødning af en epidural blødning. Akutte subduralt blødninger har en høj dødelighed, højere end selv epidural hæmatom og diffus hjerneskader, fordi den kraft, der kræves for at få dem forårsager andre alvorlige skader så godt. Dødeligheden i forbindelse med akut subduralt hæmatom er omkring 60 til 80%.

Kroniske subduralt blødninger udvikle sig over en periode på dage til uger, ofte efter mindre hovedtraume, om en sådan årsag ikke er identificerbare i 50% af patienterne. De må ikke blive opdaget, før de præsenterer klinisk måneder eller år efter en skade i hovedet. Blødningen fra en kronisk blødning er langsom, sandsynligvis fra gentagne mindre blødninger, og som regel stopper af sig selv. Da disse blødninger fremskridt langsomt, de præsenterer chancen for at blive stoppet, før de forårsager betydelig skade. Lille kronisk subduralt hæmatom, der er mindre end en centimeter bred, har langt bedre resultater end akut subduralt blødninger: i en undersøgelse, kun 22% af patienter med kroniske subduralt blødninger havde udfald værre end "god" eller "fuldstændig genopretning". Kroniske subduralt hæmatom er almindelige hos ældre.

Tegn og symptomer

Symptomer på subduralt blødning har en langsommere indtræden end epidural blødninger, fordi det lavere tryk vener bløder langsommere end arterierne. Derfor kan tegn og symptomer viser sig på få minutter, hvis ikke det samme, men kan blive forsinket så meget som 2 uger. Hvis blødningerne er store nok til at lægge pres på hjernen, vil tegn på øget ICP eller skader på en del af hjernen være til stede.

Andre tegn og symptomer på subduralt hæmatom kan omfatte enhver kombination af følgende:

  • En historie af nyere hovedlæsioner
  • Tab af bevidsthed eller svingende niveauer af bevidsthed
  • Irritabilitet
  • Kramper
  • Smerte
  • Følelsesløshed
  • Hovedpine
  • Svimmelhed
  • Desorientering
  • Amnesia
  • Svaghed eller sløvhed
  • Kvalme eller opkastning
  • Mistet appetiten
  • Personlighedsændringer
  • Manglende evne til at tale eller utydelig tale
  • Ataksi, eller gangbesvær
  • Tab af muskel kontrol
  • Altered vejrtrækning mønstre
  • Høretab eller høre ringetoner
  • Sløret syn
  • Afveg blik, eller unormal bevægelse af øjnene.

Årsager

Subdural hæmatomer er oftest forårsaget af hoved skade, når hurtigt skiftende hastigheder i kraniet kan strække og rive små passerelle vener. Subdural hæmatomer grundet skade i hovedet, er beskrevet som traumatisk. Meget mere udbredt end epidural blødninger, subduralt blødninger hovedregel fra klipning skader på grund af forskellige rotations- eller lineære kræfter. Subdural blødning er en klassisk konstatering i rystet barn syndrom, hvor lignende forskydningskræfter klassisk forårsage intra- og præ-retinale blødninger. Subduralt hæmatom er også almindeligt ses hos ældre og i alkoholikere, som har tegn på cerebral atrofi. Hjernesvind øger længden de brodannende vener er nødt til at krydse mellem de to meningeal lag, og dermed øge sandsynligheden for forskydningskræfter forårsager en tåre. Det er også mere almindelig hos patienter på antikoagulantia, især aspirin og warfarin. Patienter på disse medikamenter kan have en subduralt hæmatom med en mindre skade. En yderligere årsag kan være en reduktion i cerebral spinalvæske tryk, som kan skabe et lavt tryk i subarachnoidealrummet, trækker araknoid væk fra dura mater og fører til en sprængning af blodkarrene.

Risikofaktorer

Faktorer, der øger risikoen for en subduralt hæmatom omfatter meget unge eller meget gamle. Da hjernen skrumper med alderen, skal subduralt rum forstørrer og venerne, der krydser pladsen rejse over et bredere afstand, hvilket gør dem mere sårbare over for tårer. Dette og det faktum, at de ældre har mere skøre vener gør kronisk subduralt blødninger mere almindelig hos ældre patienter. Spædbørn, også har større subduralt rum og er mere disponeret for subduralt blødninger end er unge voksne. Af denne grund, subduralt hæmatom er et almindeligt fund i molli. I unge, en arachnoid cyste er en risikofaktor for en subduralt hæmatom.

Andre risikofaktorer for subduralt blødninger omfatter at tage blodfortyndende medicin, langsigtet alkoholmisbrug og demens.

Patofysiologi

Indsamlet blod fra subduralt blødning kan trække i vand på grund af osmose, får det til at udvide sig, hvilket kan komprimere hjernevæv og forårsage nye blødninger ved at rive andre blodkar. Det opsamlede blod kan endda udvikle sin egen membran.

I nogle subduralt blødninger, er det arachnoid lag af meninges revet, og cerebrospinalvæske og blod både ekspandere i intrakranielle rum, stigende pres.

Stoffer, som forårsager vasokonstriktion kan frigives fra det indsamlede materiale i en subduralt hæmatom, forårsager yderligere iskæmi under det sted ved at begrænse blodstrømmen til hjernen. Når hjernen nægtes tilstrækkelig blodgennemstrømning, en biokemisk kaskade kendt som den iskæmiske kaskade er sluppet løs, og kan i sidste ende føre til hjernen celledød.

Kroppen gradvist reabsorbs koagelet og erstatter den med granulationsvæv.

Diagnose

Det er vigtigt, at en person modtager lægelig vurdering, herunder en komplet neurologisk undersøgelse, efter enhver hovedtraume. En CT-scanning eller MR-scanning vil normalt afsløre betydelige subduralt hæmatom.

Subdural hæmatomer opstår oftest omkring toppe og sider af frontale og parietale lapper. De forekommer også i den bageste kranielle fossa, og i nærheden af ​​falx cerebri og tentorium cerebelli. I modsætning til epidural hæmatom, der ikke kan udvide forbi suturerne i kraniet, kan subduralt hæmatom udvide langs indersiden af ​​kraniet, hvilket skaber en konkav form, der følger kurven af ​​hjernen, stopper kun på dural refleksioner ligesom tentorium cerebelli og falx cerebri .

På en CT-scanning, subduralt hæmatom er klassisk halvmåneformet, med en konkav overflade væk fra kraniet. Men de kan have en konveks udseende, især i den tidlige fase af blødning. Dette kan medføre problemer med at skelne mellem subduralt og epidural blødninger. En mere pålidelig indikator for subdural blødning er dens inddragelse af en større del af den hjernehalvdel, da det kan krydse suturlinjer modsætning en epidural blødning. Subdural blod kan også ses som en lagdeling tæthed langs tentorium cerebelli. Dette kan være en kronisk, stabil proces, eftersom fodringssystem er lavt tryk. I sådanne tilfælde kan subtile tegn på blødning, såsom udslettelse af sulci eller medial forskydning af krydset mellem grå stof og hvid substans fremgå. En kronisk blødning kan være den samme massefylde som hjernevæv, hvilket betyder, at det vil dukke op på CT-scanning som den samme nuance som hjernevæv, potentielt tilslører konstateringen.

Behandling

Behandling af en subduralt hæmatom afhænger af dens størrelse og vækstrate. Nogle små subduralt hæmatom kan styres ved omhyggelig monitorering indtil kroppen helbreder sig selv. Andre små subduralt hæmatom kan styres ved at indsætte en midlertidig lille kateter gennem et hul boret gennem kraniet og sutte ud hæmatom; denne procedure kan gøres ved sengen. Store eller symptomatiske hæmatom kræver en kraniotomi, kirurgisk åbning af kraniet. En kirurg åbner derefter dura, fjerner blodproppen med sug eller vanding, samt identificerer og kontroller steder af blødning. Postoperative komplikationer omfatter øget intrakranielt tryk, hjerneødem, nye eller tilbagevendende blødning, infektion, og beslaglæggelse. De tilskadekomne fartøjer skal repareres.

Afhængig af størrelsen og forringelse, patientens alder, og bedøvelsesmiddel risiko stillet, subduralt hæmatom lejlighedsvis kræver kraniotomi til evakuering; oftest, simple burr huller til dræning; ofte konservativ behandling; og sjældent, palliativ behandling af patienter med ekstrem alder eller uden chance for helbredelse.

I dem med en kronisk subduralt hæmatom, men uden tidligere krampeanfald, beviserne er uklart, om brug af antikonvulsiva er skadeligt eller gavnligt.

  0   0
Forrige artikel 1990 Chicago Cubs sæson
Næste artikel Avro Canada CF-105 Arrow

Kommentarer - 0

Ingen kommentar

Tilføj en kommentar

smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile
Tegn tilbage: 3000
captcha