Dekompressiv kraniektomi

Dekompressiv kraniektomi er en neurokirurgisk procedure, hvor en del af kraniet fjernes for at tillade en hævelse hjernen plads til at udvide uden at blive klemt. Det udføres på ofre for traumatisk hjerneskade og slagtilfælde. Anvendelse af operationen er kontroversiel.

Proceduren udviklet sig fra en primitiv form for kirurgi er kendt som trepa- neringer eller trepanning. Den ældre procedure, mens almindelige i forhistorisk tid, blev frarådet til fordel for andre, mindre invasive behandlinger, som de blev udviklet; selv om det stadig blev udført med en vis frekvens før det tyvende århundrede, dens genopblussen i moderne form blev det muligt kun på udviklingen af ​​præcision skæreværktøjer og sofistikeret postoperativ pleje såsom antibiotika.

Resultater af kliniske forsøg

Reduktion af intrakranielt tryk

Selvom proceduren betragtes som en sidste udvej, nogle beviser tyder på, at det bliver bedre resultater ved at sænke intrakranielt tryk, trykket i kraniet. Forhøjet intrakranielt tryk er meget ofte invaliderende eller dødelige fordi det forårsager kompression af hjernen og begrænser cerebrale blodgennemstrømning. Formålet med dekompressiv kraniektomi er at reducere dette tryk. Den del af kraniet, der er fjernet kaldes en knoglelap. En undersøgelse har vist, at jo større fjernet knoglelappen er, jo mere ICP reduceres.

Decra retssag

I marts 2011 efterforskere fra Australien og flere andre lande offentliggjorde resultaterne af Decra retssag i New England Journal of Medicine. Dette var et randomiseret studie, der sammenligner dekompressiv kraniektomi til bedste medicinske behandling kørt mellem 2002 og 2010 for at vurdere den optimale behandling af patienter med medicinsk refraktær ICP efter diffus ikke-penetrerende hovedskade. Undersøgelsens Forskerne fandt, at dekompressiv kraniektomi var forbundet med dårligere funktionsevne, målt ved en standard metrisk, end bedste lægebehandling. Der var ingen forskel i dødsfald mellem grupper. Imidlertid har resultaterne af Decra forsøget blevet afvist eller i det mindste spørgsmålstegn ved mange praktiserende neurokirurger og en sideløbende offentliggjort redaktionelle rejser flere studier svagheder. Først tærsklen for at definere øget ICP, og tidsfristen før erklære ICP lægeligt refraktær, er ikke, hvad mange praktiserende læger ville overveje øget eller resistent. For det andet, ud af næsten 3500 potentielt egnede patienter, blev der kun 155 patienter inkluderet, som viser, at undersøgelsen ikke kan generaliseres til alle patienter med svær ikke-penetrerende hjerneskade. Endelig trods bliver randomiseret, flere patienter i kraniektomi arm havde reaktive elever end patienter i medicinsk terapi arm, en potentiel forvirrende faktor.

Andre virkninger

Ud over at reducere ICP har undersøgelser vist, dekompressiv kraniektomi at forbedre cerebrale perfusionstryk og cerebral blodstrøm i hoved sårede patienter.

Dekompressiv kraniektomi bruges også til at styre større slagtilfælde, der er forbundet med "ondartet" ødem og intrakraniel hypertension. Den poolede beviser fra tre randomiserede, kontrollerede forsøg i Europa støtter de retrospektive observationer, at tidlig anvendelse af dekompressiv kraniektomi efter "ondartet" slagtilfælde kan medføre en forbedret overlevelse og funktionel resultat hos patienter under en alder af 55, i forhold til konservativ ledelse alene.

Proceduren anbefales især for unge patienter, hvor ICP er ikke styres af andre metoder. Alder på mere end 50 år er forbundet med en dårligere prognose efter operationen.

Komplikationer

Infektioner, såsom meningitis eller hjerne byld kan opstå efter dekompressiv kraniektomi.

Børn

I alvorligt hoved tilskadekomne børn, har en undersøgelse vist, at dekompressiv kraniektomi resulterede i god opsving i alle børn i undersøgelsen, hvilket tyder proceduren har en fordel i forhold til ikke-kirurgisk behandling af børn. I en af ​​de største undersøgelser på pædiatriske patienter, Jagannathan et al. fundet en netto 65% gunstige resultater sats i pædiatriske patienter for utilsigtet traumer efter kraniektomi når fulgt i mere end fem år. Kun tre patienter var afhængige af plejepersonale. Dette er den eneste prospektive randomiserede kontrollerede studie til dato for at støtte den potentielle fordel ved dekompressiv kraniektomi efter traumatisk hjerneskade.

Opfølgning behandling

Efter en kraniektomi, er risikoen for hjerneskade steget, især efter patienten heler og bliver mobil igen. Derfor skal der træffes særlige foranstaltninger for at beskytte hjernen, såsom en hjelm eller en midlertidig implantatet i kraniet.

Når patienten er helet tilstrækkeligt, er åbningen i kraniet normalt lukket med en cranioplasty. Hvis det er muligt, er den oprindelige kraniet fragment bevaret efter kraniektomi i forventning om cranioplasty.

Igangværende forsøg

Den RESCUEicp Undersøgelsen er en international multicenter studie, der sluttede rekruttering marts 2014. Formålet med denne undersøgelse er at bestemme effektiviteten af ​​dekompressive kraniektomi, sammenlignet med medicinsk behandling alene, til at behandle hjernen hævelse og forbedre resultatet. Denne undersøgelse koordineres af University of Cambridge Akademisk Neurokirurgi og Det Europæiske Brain Injury Consortium.

Rescue-ASDH studiet er et multi-center, pragmatisk, parallel gruppe randomiseret forsøg, der har til formål at sammenligne de kliniske og omkostningseffektiviteten af ​​dekompressiv kraniektomi versus kraniotomi for forvaltningen af ​​voksne hoved-sårede patienter, der gennemgår evakuering af en akut subduralt hæmatom. Forsøget er begyndt at rekruttere, og forventes at løbe frem til 2020. Denne undersøgelse er koordineret af University of Cambridge Academic Neurokirurgi Unit.].

  0   0

Kommentarer - 0

Ingen kommentar

Tilføj en kommentar

smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile
Tegn tilbage: 3000
captcha