Coccidioidomycosis

Coccidioidomykose, almindeligvis kendt som kokker, "Valley fever", samt "Californien feber", "ørkenen gigt" og "San Joaquin Valley fever", er en pattedyr svampesygdom forårsaget af Coccidioides immitis eller Coccidioides posadasii. Det er endemisk i visse dele af Arizona, Californien, Nevada, New Mexico, Texas, Utah og det nordlige Mexico.

C. immitis bosat i jorden i visse dele af det sydvestlige USA, især i Californien og Arizona. Det er også udbredt i det nordlige Mexico og dele af Central- og Sydamerika. Det er i dvale under lange tørre perioder, så udvikler sig som en form med lange filamenter, der bryder ud i luftbårne sporer, når regnen kommer. Sporerne, kendt som arthroconidia, er fejet op i luften ved forstyrrelse af jorden, såsom under opførelse, opdræt eller et jordskælv.

Infektion er forårsaget af inhalation af partiklerne. Sygdommen overføres ikke fra person til person. Infektionen normalt løser forlader patienten med et specifikt immunitet mod reinfektion. Men i nogle tilfælde kan infektionen manifestere sig flere gange eller permanent over værtens levetid. C. immitis er en dimorfe saprofytiske organisme, der vokser som et mycelium i jorden og danner en spherule udgave i værtsorganismen.

Tegn og symptomer

Symptomatisk infektion normalt præsenterer som en influenzalignende sygdom med feber, hoste, hovedpine, udslæt, myalgi, og ledsmerter. Den udslæt er makulopapuløst. Erythema nodosum på underekstremiteterne, og erythema multiforme i halskæde-lignende måde kan forekomme, overvejende kvinder.

Nogle patienter undlader at restituere sig og udvikle kronisk lungeinfektion eller udbredt dissemineret infektion. Alvorlig lungesygdom kan udvikle sig i HIV-smittede personer.

Efter faldende risiko, folk af filippinsk, afrikansk, indiansk, Spansk, og asiatisk afstamning er mere modtagelige for den formidles form af sygdommen end andre etniske baggrunde. Immunkompromitterede personer er mere modtagelige for sygdommen.

Typer

Efter Coccidioides infektion Coccidioidomycosis begynder med Valley feber, som er dens oprindelige akutte form. Hvis venstre ubehandlet, kan det udvikle sig til kroniske og derefter til formidles Coccidioidomycosis. Derfor kan Coccidioidomycosis inddeles i følgende typer:

Komplikationer

De fleste af de smittede mennesker ikke oplever nogen symptomer eller konsekvenser. Alvorlige komplikationer kan forekomme hos patienter med svækket immunforsvar, herunder alvorlig lungebetændelse, lunge knuder, og muligt formidles form hvor infektionen breder sig i hele kroppen. Den formidles form af Coccidioidomycosis kan ødelægge kroppen, der forårsager hudsår, bylder, knoglelæsioner, hævede led med svære smerter, hjerte inflammation, urinvejsinfektioner problemer og meningitis, som kan føre til døden.

Årsag

I jord, eksisterer Coccidioides i endeløse form. Den danner hyfer i både vandret og lodret retning. Med tiden, til celler inden hyfer degenererede danner skiftevis tøndeformede celler. Arthroconidia er let og båret af luftstrømme. De kan nemt indåndes uden den person at kende. På ankommer i alveoler, de større i størrelse og interne septations udvikles. Denne struktur kaldes en spherule. Septations udvikler og danne endosporer. Brud af kugler frigive disse endosporer, som igen gentage cyklussen og sprede infektionen lokalt. Knuder kan dannes i lungerne omkring disse kugler. Når de brister, de frigiver deres indhold i bronkierne, danner tyndvæggede hulheder. Disse hulrum kan resultere i symptomer som karakteristisk brystsmerter, hæmoptyse og vedvarende hoste. I immunkompromitterede personer, infektion spredes gennem blod.

Diagnose

Den svampeinfektion kan påvises ved mikroskopisk påvisning af diagnostiske celler i kropsvæsker, sekreter, spyt og biopsi-væv ved hjælp af fremgangsmåder Papanicolaou eller Gomori s methenamin sølvfarvning. Disse pletter kan påvise kugler og omkringliggende inflammation.

Med specifikke nucleotidprimere C.immitis DNA kan amplificeres ved PCR. Det kan også påvises i kultur ved morfologisk identifikation eller ved hjælp af molekylære prober, som hybridiserer med C.immitis RNA. C. immitis og C. posadasii kan ikke skelnes på cytologi eller ved symptomer; men kun ved DNA PCR.

En indirekte påvisning af svampeinfektion kan også opnås ved serologisk analyse påvisning svampeantigen eller host IgM eller IgG antistof produceret mod svampen. De tilgængelige undersøgelser omfatter rør-præcipitinreaktioner assays, supplerer fiksering analyser og enzymimmunassays. TP antistof er ikke fundet i CSF. TP antistof er specifik og anvendes som bekræftende test, mens ELISA er følsom og således anvendes til screening.

Røntgen af ​​thorax viser normalt knuder i øverste kamre af lungerne og normalt mindre end 4 cm i diameter. De forkalker sjældent.

Hvis meninges er berørt, vil CSF viser hypoglycorrhachia faldt proteiner og lymfe pleocytose. Sjældent, CSF eosinofili er til stede.

Sygdommen er almindeligt fejldiagnosticeret som community-erhvervet pneumoni og undertiden som kræft.

Behandling

Mindre end 5% af de inficerede, normalt immunforsvar, mennesker udvikler en sygdom, og nogle milde asymptomatiske tilfælde ofte ikke kræver nogen behandling. Nogle patienter med alvorlige symptomer kan berettige antifungal terapi. Der er en mangel på prospektive studier, der undersøger en optimal anti-svampe terapi for coccidioidomykose.

I det hele taget, er oral fluconazol og intravenøs amphotericin B anvendes i progressiv eller dissemineret sygdom, eller hvor patienter er immunkompromitterede. Alternativt kan itraconazol eller ketoconazol anvendes. Fluconazol foretrækkes lægemiddel til coccidioidal meningitis, på grund af sin indtrængen i CSF. Intratekal eller intraventrikulær amphotericin B terapi anvendes, hvis infektionen fortsætter efter fluconazol behandling. Itraconazol anvendes i tilfælde, der involverer behandling af inficerede patients knogler og led. Posaconazol og voriconazol er også blevet anvendt.

Forebyggelse

I øjeblikket er der ingen helt effektive forebyggende foranstaltninger til rådighed for folk, der bor eller rejser gennem Valley feber endemiske områder. Det anbefales at undgå luftbåret støv eller snavs, selv om dette ikke er en garanteret måde forebyggelse. Folk i visse erhverv kan rådes til at bære ansigtsmasker.

I 1998-2011 var der 111,117 tilfælde af Coccidioidomycosis i USA, der blev logget ind de nationale anmeldelsespligtige sygdomme overvågningssystem. Eftersom i mange stater Coccidioidomycosis rapporteringen er ikke obligatorisk, kan de faktiske tal være højere. De amerikanske nationale offentlige sundhed institut Centers for Disease Control og Forebyggelse kaldte sygdommen en "tavse epidemi", og erkendte, at der ikke er nogen dokumenteret anticoccidioidal vaccine til rådighed.

Raising både overvågning og bevidsthed om sygdommen, mens medicinske forskere er ved at udvikle en menneskelig vaccine kan positivt bidrage til forebyggende indsats. Forskning viser, at patienter fra endemiske områder, der er bevidste om sygdommen er mest tilbøjelige til at anmode om diagnostiske test for Coccidioidomycosis. I øjeblikket, Meridian Bioscience fremstiller den såkaldte EIA-test til at diagnosticere Valley fever, som dog er kendt for at producere en rimelig mængde falske positiver. Der var rapporter om, at Nielsen Biosciences skabte en hud test til at diagnosticere denne systemisk sygdom, som på debut maskerader sig med respiratoriske sygdom symptomer. I øjeblikket kan anbefalede foranstaltninger til forebyggelse omfatte type af eksponering baseret respirator beskyttelse af personer inden for landbrug, byggeri og andre, der arbejder udenfor i endemiske områder. Støv kontrolforanstaltninger såsom plantning græs og befugtning jorden, og også begrænse eksponeringen for støv storme er tilrådeligt for boligområder i endemiske områder.

Epidemiologi

Coccidioidomykose er begrænset til den vestlige halvkugle mellem 40 ° N og 40 ° S. tør jord, især i den nedre Sonoran Life Zone, støtter den patogene svampe vækst. I harmoni med mycelium livscyklus, forekomsten stiger med perioder med tørhed efter en regntid; dette fænomen, betegnet "vokse og blow", refererer til vækst af svampen i vådt vejr, der producerer sporer, der spredes af vinden under efterfølgende tørt vejr.

Udover mennesker, hunde og katte, kan svampen påvises at inficere de fleste pattedyr, selv om de ikke bliver syge af det meget ofte. Arter, hvor dalen feber er fundet omfatte husdyr såsom kvæg og heste; lamaer; havpattedyr, herunder hav odder; dyr i zoologiske haver, såsom aber og aber, kænguruer, tigre osv .; og dyreliv endemiske for det geografiske område, såsom cougar, skunk og Javelina.

Nordamerika

California State fængsler, begyndende i 1919, har været særligt berørt af Coccidioidomycosis. I 2005 og 2006 Pleasant Valley State Prison nær Coalinga og Avenal Statsfængsel nær Avenal på den vestlige side af San Joaquin Valley havde den højeste forekomst i 2005 på mindst 3.000 pr 100.000. Modtageren udnævnt i Plata v. Schwarzenegger udstedte en ordre maj 2013 kræver flytning af udsatte befolkningsgrupper i disse fængsler.

Forekomst varierer meget på tværs vest og sydvest. I Arizona, for eksempel, i 2007, var der 3.450 tilfælde i Maricopa County, der i 2007 havde en anslået befolkning på 3.880.181 til en incidens på ca. 1 i 1125. I modsætning hertil selvom det sydlige New Mexico betragtes som en endemisk område, var der 35 tilfælde i hele staten i 2008, og 23 i 2007, i en region, der havde en anslået 2.008 befolkning på 1.984.356 til en incidens på ca. 1 i 56.695.

Der var et udbrud i sommeren 2001 i Colorado, væk fra hvor sygdommen blev anset endemisk. En gruppe af arkæologer besøgte Dinosaur National Monument, og otte besætningsmedlemmer, sammen med to National Park Service arbejdere blev diagnosticeret med Valley feber.

Infektion satser varierer meget fra amt, og selv om befolkningstætheden er vigtig, så er andre faktorer, som ikke er bevist endnu. Større byggeaktivitet kan forstyrre sporer i jorden. Desuden er virkningen af ​​højden på svampe vækst og morfologi ikke blevet undersøgt, og højde kan variere fra havniveau til 10.000 fod eller højere tværs California, Arizona, Texas og New Mexico.

I Californien fra 2000 til 2007 var der 16,970 rapporterede tilfælde og 752 dødsfald med den højeste forekomst i San Joaquin Valley. Efter Northridge jordskælvet, var der en pludselig stigning af sager i de berørte af jordskælvet områder, i et tempo på over 10 gange baseline.

CDC rapporterede 22,401 nye tilfælde af coccidioidomykose infektioner på tværs af USA i 2011. 2011 var tallene næsten ti gange højere end rapporteret i 1998.

Historie

Det første tilfælde af, hvad der senere blev opkaldt Coccidioidomycosis blev beskrevet i 1892 i Buenos Aires af Alejandro Posadas, en medicinsk praktikant på Hospital de Clínicas "José de San Martín". Posados ​​etableret en smitsom karakter af sygdommen efter at være i stand til at overføre den i laboratorieforhold til lab dyr. I USA, E. Rixford, en læge fra en San Francisco hospital, og TC Gilchrist, en patolog på Johns Hopkins Medical School, blev tidlige pionerer af kliniske undersøgelser af infektionen. De besluttede, at den sygdomsfremkaldende organisme var en Coccidia-typen protozo og kaldte den Coccidioides immitis.

I løbet af de næste mange årtier blev det klart, at den ætiologiske agens af sygdommen, der var i første omgang kaldt Coccidioides infektion og senere Coccidioidomycosis var en svampepatogen, og Coccidioidomycosis var også skelnes fra Histoplasmosis og Blastomycosis. Endvidere blev C. immitis identificeret som synderen af ​​luftvejslidelser tidligere kaldet San Joaquin feber, Desert feber og Valley feber og et serum præcipitinlinje test blev udviklet af Charles E. Smith, der var i stand til at detektere en akut form af infektionen. Set i bakspejlet, Smith spillede en stor rolle i både medicinsk forskning og øge bevidstheden om kokcidioidomykose især når han blev dekan for School of Public Health ved University of California i Berkeley i 1951.

C. immitis blev betragtet af USA i 1950'erne og 1960'erne som en potentiel biologisk våben. Den udforskede stamme blev betegnet med den militære symbol OC, og de oprindelige forventninger var for sin ansættelse som menneske passiviseringsmiddel. Medicinsk forskning foreslog, at OC kunne have haft nogle dødelige effekter på befolkningen, og C. immitis begyndte at blive klassificeret af myndighederne som en trussel mod den offentlige sundhed. Imidlertid blev C. immitis aldrig våbengjort, og det meste af den militære forskning i midten af ​​1960'erne blev koncentreret om at udvikle en menneskelig vaccine. I øjeblikket er det ikke på den amerikanske Department of Health og Human Services eller fra Centers for Disease Control og Forebyggelse liste over udvalgte agenter og toksiner.

I 2002 blev Coccidioides posadasii identificeret som en morfologisk tæt på C. immitis, men genetisk distinkt form for patogene svampe, som kan forårsage Coccidioidomycosis.

Yderligere billeder

  0   0
Forrige artikel Easley Covered Bridge

Kommentarer - 0

Ingen kommentar

Tilføj en kommentar

smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile
Tegn tilbage: 3000
captcha