Bedøvelsesmiddel

Et bedøvelsesmiddel se stave forskelle) er et stof, der forårsager anæstesi reversibel tab af sensation. Anæstetika kontrast med analgetika, som lindre smerter uden at fjerne sensation. Disse lægemidler indgives generelt for at lette operationen. En bred vifte af lægemidler anvendes i moderne anæstesi praksis. Mange er sjældent brugt uden for anæstesi, mens andre bruges almindeligvis af alle discipliner. Anæstetika er kategoriseret i to klasser: generelle anæstetika, som forårsager en reversibel bevidstløshed og lokale bedøvelsesmidler, som forårsager en reversibel tab af følelse i en begrænset område af kroppen, samtidig med at bevidstheden. Kombinationer af anæstetika er undertiden bruges til deres synergistiske og additive terapeutiske virkninger. Uønskede virkninger kan imidlertid også forøges.

Lokalanæstetika

Hver af de lokale bedøvelsesmidler har endelsen "-caine" i deres navne.

  • procain
  • amethocain
  • kokain
  • lidokain
  • prilocain
  • bupivacain
  • levobupivacain
  • ropivacain
  • mepivacain
  • dibucain

Lokalanæstetika er midler, der forhindrer transmissionen af ​​nerveimpulser uden at forårsage bevidstløshed. De virker ved at binde til hurtige natriumkanaler indefra. Lokalanæstetika kan være enten ester- eller amid-baseret.

Ester lokalanæstetika er generelt ustabile i opløsning og hurtigtvirkende, og allergiske reaktioner er almindelige.

Amid lokalanæstetika er generelt varmestabile, med en lang holdbarhed. De har en langsommere indtræden og længere halveringstid end ester bedøvelse, og det er normalt racemiske blandinger, med undtagelse af levobupivacain -bupivacain) og ropivacain -ropivacaine). Disse midler anvendes generelt inden for de regionale og epidurale eller spinale teknikker, på grund af deres længere virkningsvarighed, som giver tilstrækkelig analgesi til operation, arbejdskraft, og symptomatisk lindring.

Kun konserveringsmiddel-gratis lokale anæstesimidler kan injiceres intratekalt.

Generelle anæstetika

Inhalerede stoffer

  • Desfluran
  • Enfluran
  • Halothan
  • Isofluran
  • Methoxyfluran
  • Nitrogenoxid
  • Sevofluran
  • Xenon

Flygtige stoffer er specielt formuleret organiske væsker, der fordamper let til dampe og er givet ved inhalation til induktion og / eller opretholdelse af generel anæstesi. Lattergas og xenon er gasser ved stuetemperatur i stedet for væsker, så de ikke betragtes flygtige stoffer. Den ideelle bedøvende damp eller gas bør være ikke-brandfarlige, ikke-eksplosiv, og lipid-opløselige. Det bør besidde opløselighed lavt blod gas, har ingen ende-orgel toksicitet eller bivirkninger, bør ikke metaboliseres, og bør ikke være et irritationsmoment for de respiratoriske veje for patienten.

Ingen bedøvelsesmiddel agent i brug i øjeblikket opfylder alle disse krav, og hverken bedøvelsesmidlet betragtes som sikre. Der er iboende risici og lægemiddelinteraktioner, der er specifikke for hver enkelt patient. Agenterne i udbredt nuværende anvendelse er isofluran, desfluran, sevofluran og lattergas. Lattergas er en fælles adjuverende gas, hvilket gør det til et af de mest langlivede lægemidler stadig er i brug. På grund af sin lave styrke, kan det ikke producerer anæstesi på eget men ofte kombineres med andre midler. Halothan, en agent introduceret i 1950'erne, er blevet næsten helt erstattet i moderne anæstesi praksis ved nyere agenter på grund af sine mangler. Dels på grund af dens bivirkninger, enfluran aldrig vundet udbredt popularitet.

I teorien kan ethvert inhaleret bedøvelsesmiddel anvendes til induktion af generel anæstesi. Men de fleste af de halogenerede anæstetika er irriterende for luftvejene, måske fører til hoste, laryngospasme og samlede vanskelige induktioner. Af denne grund, den hyppigst anvendte middel til inhalations induktion er sevofluran. Alle de flygtige stoffer kan anvendes alene eller i kombination med andre lægemidler for at opretholde anæstesi.

Flygtige stoffer ofte sammenlignes med hensyn til styrken, som er omvendt proportional med den minimale alveolære koncentration. Styrke er direkte relateret til fedtopløselighed. Dette er kendt som Meyer-Overton hypotese. Imidlertid har visse farmakokinetiske egenskaber af flygtige stoffer bliver et andet punkt i sammenligning. Den vigtigste af disse egenskaber er kendt som blod / gas-fordelingskoefficient. Dette koncept refererer til den relative opløselighed af et givet middel i blod. Disse agenter med en lavere opløselighed blod give anæstesi udbyder større hurtighed i titrering af dybden af ​​anæstesi, og tillade en hurtigere fremkomst fra bedøvelsen tilstand ved ophørende deres administration. Faktisk har nyere flygtige stoffer været populær ikke på grund af deres styrke, men på grund af deres alsidighed til en hurtigere fremkomst fra bedøvelsen, takket være deres lavere blod-gas-fordelingskoefficient.

Intravenøse agenter

Mens der er mange lægemidler, der kan anvendes intravenøst ​​til fremstilling af anæstesi eller sedation, de mest almindelige er:

  • Barbiturater
    • Amobarbital
    • Methohexital
    • Thiamylal
    • Thiopental
  • Benzodiazepiner
    • Diazepam
    • Lorazepam
    • Midazolam
  • Etomidat
  • Ketamin
  • Propofol

De to barbiturater nævnt ovenfor, thiopental og methohexital, er ultra-korttidsvirkende, og anvendes til at inducere og vedligeholde anæstesi. Men selvom de producerer bevidstløshed, de giver ingen analgesi og skal anvendes sammen med andre midler. Benzodiazepiner kan anvendes til sedation før eller efter kirurgi og kan anvendes til at inducere og vedligeholde generel anæstesi. Når benzodiazepiner anvendes til at inducere generel anæstesi, midazolam foretrækkes. Benzodiazepiner anvendes også til sedation under procedurer, der ikke kræver generel anæstesi. Ligesom barbiturater, benzodiazepiner har ingen smertestillende egenskaber. Propofol er en af ​​de mest almindeligt anvendte intravenøse lægemidler, der anvendes til at inducere og vedligeholde generel anæstesi. Det kan også anvendes til sedation under procedurer eller på intensivafdelinger. Ligesom de andre midler, der er nævnt ovenfor, den gør patienter ubevidste uden at frembringe smertelindring. På grund af sin gunstige fysiologiske effekter, "etomidat har primært været brugt i syge patienter". Ketamin er sjældent brugt i anæstesi på grund af de ubehagelige oplevelser, som nogle gange opstår på fremkomsten af ​​anæstesi, som omfatter "levende drømme, ekstrakorporeale erfaringer, og illusioner." Men ligesom etomidat det ofte anvendes i nødsituationer med og med syge patienter, fordi det producerer færre negative fysiologiske virkninger. I modsætning til tidligere nævnte intravenøse anæstetika, ketamin producerer dybe smertelindring, selv i lavere doser end dem, der inducerer generel anæstesi. Også i modsætning til de andre anæstetika i dette afsnit, patienter, som modtager ketamin alene synes at være i en kataleptisk tilstand, i modsætning til andre stater i anæstesi, der ligner normal søvn. Ketamin-bedøvede patienter har dyb analgesi, men holde øjnene åbne og vedligeholde mange reflekser.

Neonatale og spædbørn neurotoksicitet bekymringer

Bekymringer er blevet rejst til sikkerheden af ​​generelle anæstetika, især ketamin og isofluran hos nyfødte og små børn på grund af betydelig neurodegeneration. Risikoen for neurodegeneration øges i kombination af disse midler med dinitrogenoxid og benzodiazepiner såsom midazolam. Dette har ført til FDA og andre organer til at tager skridt til at undersøge disse bekymringer. Er opstået disse bekymringer fra animalske undersøgelser med rotter og primater. Forskning har vist, at bedøvelsesmidler, som øger GABA eller blokere NMDA kan udfælde neuronal celledød i disse dyr. Den udvikling centralnervesystemet er mest sårbare over for disse potentielle neurotoksiske virkninger under det sidste trimester af graviditeten, og kort efter fødslen. Melatonin, en fri oxygen radikaler og indirekte antioxidant er kendt for at reducere toksiciteten af ​​en række lægemidler er blevet fundet i en rotte undersøgelse at reducere neurotoksiciteten af ​​bedøvelsesmidler til begyndelsen af ​​hjernens udvikling. Nyere forskning i dyr har vist, at alle sedativa og anæstetika forårsage omfattende neurodegeneration i udviklingslandene hjernen. Der er også nogle beviser i mennesker at kirurgi og eksponering for bedøvelsesmidler i de tidlige udviklingsstadier forårsager vedvarende læring underskud.

Intravenøse opioide analgetiske midler

Mens opioider kan producere bevidstløshed, de gør det upålideligt og med betydelige bivirkninger. Så mens de sjældent anvendes til at inducere anæstesi, er de ofte anvendes sammen med andre midler, såsom intravenøs ikke-opioide anæstetika eller inhalationsanæstetika. Derudover er de brugt til at lindre smerter hos patienter før, under eller efter operationen. Følgende opioider har kort indtræden og varighed af virkningen, og ofte anvendes under generel anæstesi:

  • Alfentanil
  • Fentanyl
  • Remifentanil
  • Sufentanil

Følgende stoffer har længere indtræden og varighed af action og bruges ofte til post-operativ smertelindring:

  • Buprenorphin
  • Butorphanol
  • diacetyl morfin,
  • Hydromorphon
  • Levorphanol
  • Meperidin, også kaldet pethidin i Storbritannien, New Zealand, Australien og andre lande
  • Metadon
  • Morfin
  • Nalbuphin
  • Oxycodon,
  • Oxymorphon
  • Pentazocin

Muskelafslappende

Muskelrelaksantia ikke gør patienter bevidstløs eller lindre smerter. I stedet er de undertiden anvendes efter en patient er gjort bevidstløs at lette intubation eller operation ved at lamme skeletmuskulatur.

  • Depolariserende muskelafslappende
    • Succinylcholin
    • Decamethonium
  • Ikke-depolariserende muskelafslappende
    • Korttidsvirkende
      • Mivacurium
      • Rapacuronium
    • Mellemliggende virkende
      • Atracurium
      • Cisatracurium
      • Rocuronium
      • Vecuronium
    • Langtidsvirkende
      • Alcuronium
      • Doxacurium
      • Gallamin
      • Metocurine
      • Pancuronium
      • Pipecuronium
      • Tubocurarin

Bivirkninger

  • Depolariserende muskelafslappende dvs. Suxamethonium
    • Hyperkaliæmi - En lille stigning på 0,5 mmol / l opstår normalt, dette er af ringe konsekvens, medmindre kalium allerede rejst såsom i nyresvigt
    • Hyperkaliæmi - Overdreven kalium udgivelse i brænde patienter, neuromuskulære sygdomme og lammede patienter. Mekanismen er rapporteret at være gennem opregulering af acetylcholin receptorer i disse patientpopulationer med øget udstrømning af kalium indefra muskelceller. Kan forårsage livstruende arytmi
    • Muskelsmerter, borgerlig hos unge muskuløse patienter, der mobiliserer hurtigt efter operationen
    • Bradykardi, især hvis der gives gentagne doser
    • Malign hypertermi, en potentielt livstruende tilstand hos disponerede patienter
    • Suxamethonium Apnea, en sjælden genetisk tilstand, der fører til forlænget neuromuskulær blokade, kan dette interval fra 20 minutter til et antal timer. Ikke farligt, så længe det er anerkendt, og patienten forbliver intuberede og bedøvet, er der potentiale for bevidsthed, hvis dette ikke sker.
    • Anafylaksi
  • Ikke-depolariserende muskelrelaksantia
    • Histaminfrigivelse fx Atracurium & amp; Mivacurium
    • Anafylaksi

En anden potentielt forstyrrende komplikation, hvor neuromuskulær blokade er ansat er "anæstesi bevidsthed«. I denne situation kan patienter lammede vække under anæstesi, på grund af en uhensigtsmæssig fald i niveauet af lægemidler giver sedation og / eller smertelindring. Hvis det var gået glip af anæstesi udbyder, kan patienten være opmærksom på sine omgivelser, men være ude af stand flytte eller kommunikere denne kendsgerning. Neurologiske skærme er i stigende grad til rådighed, der kan hjælpe med at mindske forekomsten af ​​bevidsthed. De fleste af disse skærme bruger proprietære algoritmer overvågning hjernens aktivitet via fremkaldte potentialer. Trods den udbredte markedsføring af disse enheder mange tilfælde rapporter eksisterer, hvor bevidstheden under bedøvelse er sket på trods tilsyneladende tilstrækkelig anæstesi målt ved neurologiske skærm.

Intravenøse vending agenter

  • Flumazenil, tilbagefører virkningerne af benzodiazepiner
  • Naloxon, tilbagefører virkningerne af opioider
  • Neostigmin, hjælper vende virkningerne af ikke-depolariserende muskelafslappende
  • Sugammadex, nye agent, der er designet til at binde Rocuronium derfor afslutte sin indsats
  0   0
Forrige artikel Emma Donovan
Næste artikel Dunan Aula

Kommentarer - 0

Ingen kommentar

Tilføj en kommentar

smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile
Tegn tilbage: 3000
captcha