Avaskulær

Avaskulær er en sygdom, hvor der er cellulær død knogle komponenter på grund af afbrydelse af blodforsyningen. Uden blod, dør knoglevævet og knoglen kollapser. Hvis Avaskulær involverer knoglerne af en fælles, er det ofte fører til ødelæggelse af de fælles ledfladerne ..

Årsager

Der er mange teorier om, hvad der forårsager Avaskulær. Foreslåede risikofaktorer omfatter, kemoterapi, alkoholisme, overdreven brug af steroider, post trauma, sænkekasser sygdom, vaskulær kompression, hypertension, vasculitis, arteriel emboli og thrombose, skader fra stråling, bisphosphonater, seglcelleanæmi og Gaucher sygdom ,. I nogle tilfælde er det idiopatisk. Leddegigt og lupus er også almindelige årsager til AVN. Langvarig, gentagen udsættelse for høje tryk har været knyttet til AVN, selvom forholdet er ikke godt forstået.

Celledød og reparation

De hæmatopoietiske celler er mest følsomme over for anoxi og er de første til at dø efter reduktion eller fjernelse af blodforsyningen, normalt inden for 12 timer. Eksperimentel tyder på, at knogleceller dør inden for 12-48 timer, og at knoglemarvsceller fedtceller dør inden for 5 dage.

Efter reperfusion, reparation af iskæmisk knogle sker i 2 faser; Først er der angiogenese og bevægelse af udifferentierede mesenchymal-celler fra tilstødende levende knoglevæv vokser ind i de døde marv rum, samt optagelse af makrofager, som nedbryder døde cellulært debris og fedt. For det andet er der cellulær differentiering af mesenchymale celler til osteoblaster eller fibroblaster. Under gunstige forhold, det resterende uorganiske mineralske volumen danner en ramme for etablering af nye, fuldt funktionel knoglevæv.

Præsentation

Selv om det kan påvirke nogen ben, omkring halvdelen af ​​tilfældene vise flere steder af skader, Avaskulær påvirker primært leddene ved skulder, knæ og hofte. De klassiske steder er: leder af lårben, hals talus og talje af os scaphoideum.

Klinisk Avaskulær mest almindeligt påvirker enderne af lange knogler, såsom lårbenet. Andre almindelige steder omfatter humerus, knæ, skuldre, ankler og kæben. Sygdommen kan påvirke kun et ben, mere end en knogle på samme tid, eller mere end én knogle på forskellige tidspunkter. Avaskulær normalt påvirker mennesker mellem 30 og 50 år; omkring 10.000 til 20.000 mennesker udvikler Avaskulær af lederen af ​​lårbenet i USA hvert år. Når det forekommer i børn på lårbenshovedet, er det kendt som Legg-Calvé-Perthes syndrom.

Diagnose

Ortopædiske læger oftest diagnosticere sygdommen undtagen når den påvirker kæberne, når det er normalt diagnosticeres og behandles af tandlæger og kirurger maxillofacial.

I de tidlige stadier, knogle scintigrafi og MR er de diagnostiske modaliteter af valg.

Røntgenbilleder af Avaskulær i de tidlige stadier normalt vises normalt. I senere stadier ser det ud relativt mere radiopagt grund af den nærliggende levende knogle bliver resorberet sekundært til reaktiv hyperæmi. Det nekrotiske selve knoglen ikke viser øget radiografisk opacitet, som døde ben ikke kan undergå knogleresorption som udføres af levende osteoklaster. Sene radiografiske tegn omfatter også en radiolucens område efter sammenbruddet af subchondrale knogle og ringed regioner radiodensiteten følge af forsæbning og forkalkning af marv fedt efter medullære infarkter.

Behandling

Avaskulær er især almindelig i hofteleddet. En række forskellige metoder anvendes nu til at behandle Avaskulær, de mest almindelige er den samlede hofte udskiftning, eller THR. Men THRs har en række ulemper, herunder lange opsving gange og korte levetid. THRs er et effektivt middel til behandling i geriatriske befolkning; Men lægerne vige tilbage fra at bruge dem i yngre patienter på grund af de ovennævnte grunde. En ny, mere lovende behandling er hip resurfacing eller metal på metal resurfacing. Det er en form for en THR, men i denne procedure, er det kun hovedet af femur fjernet i modsætning til en THR, hvor hele halsen fjernes. MOM resurfacing er stadig eksperimentel i Amerika, men er blevet godkendt i Storbritannien som et glimrende alternativ til en THR. En MOM Resurfacing måske ikke egnet i alle tilfælde af Avaskulær, dens egnethed afhænger af, hvor meget skade der er sket på lårbenshovedet af patienten, er knogle altid under forandring eller ombygning. Knoglen er fordelt på osteoklaster og genopbygget af osteoblaster. Nogle læger også ordinere bisfosfonater hvilket reducerer hastigheden af ​​knogle opdeling efter osteoklaster, hvilket forhindrer kollaps på grund af AVN.

Andre behandlinger omfatter kerne dekompression, hvor intern knogle pres er lettet ved at bore et hul i knoglen, og et levende knogle chip og et elektrisk apparat til at stimulere nye vaskulær vækst implanteres; og den frie vaskulær graft fibular, hvor en del af fibula, sammen med sin blodforsyning, fjernes og transplanteres ind i lårbenshovedet.

Progression af sygdommen kunne muligvis standses ved at transplantere celler med kerne fra knoglemarv ind Avaskulær læsioner efter core dekompression, selv om meget mere forskning er nødvendig for at etablere denne teknik.

Prognose

Mængden af ​​handicap, at resultaterne fra Avaskulær afhænger af, hvad en del af knoglen er påvirket, hvor stort et område er involveret, og hvor effektivt knoglen genopbygger sig selv. Processen med knogle genopbygning finder sted efter en skade såvel som under normal vækst. Normalt, ben kontinuerligt nedbryder og genopbygger gamle knogle reabsorberes og erstattes med ny knogle. Processen holder skelettet stærke og hjælper den til at opretholde en balance af mineraler. I løbet af Avaskulær imidlertid helingsprocessen er normalt ineffektive og knoglevæv nedbrydes hurtigere end kroppen kan reparere dem. Hvis venstre ubehandlet, sygdommen skrider frem, knoglen kollapser, og den fælles overflade nedbrydes, hvilket fører til smerte og gigt.

  0   0

Kommentarer - 0

Ingen kommentar

Tilføj en kommentar

smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile
Tegn tilbage: 3000
captcha