Arteriel insufficiens

Arteriel insufficiens er en mangel på tilstrækkelig blodgennemstrømning gennem arterierne typisk forårsaget af aterosklerose. Arteriel insufficiens kan påvirke mange forskellige dele af kroppen. De specifikke symptomer kan angive, hvilke arterie er involveret. Er der tale om hjerte arterier, kan det medføre symptomer på hjertetilfælde. Er der tale om hjernearterier, kan det medføre symptomer på slagtilfælde. Hvis arterierne i underlivet eller ben er involveret, har du måske gentagne episoder af ben kramper, når du går. Arteriel insufficiens også kan påvirke arterierne i maven, der forårsager smerte efter at have spist måltider.

Epidemiologi

  • Symptomatisk arteriel insufficiens er til stede i 5% til 15% af den voksne befolkning over 55 år
  • Incidens og prævalens stiger med alderen; sjælden hos patienter & lt; 40 år.
  • Hannerne bliver ramt oftere end kvinder i patienter under 70 år, mens der ikke kønsforskelle observeret hos patienter over 70 år gammel.

Ætiologi

  • Aterosklerose - 70%
  • Uspecifik aorto-arteritis - 10%
  • CTD - 8%
    • Marfan Syndrom
    • Ehlers-Danlos syndrom
    • Erdheim syndrom
  • Andre årsager - 2%

Åreforkalkning

En almindelig lidelse af arterierne elastiske og muskulære-elastiske typer, kendetegnet infiltration i karvæggen atherogene apoprotein-ß-holdige lipoproteiner og den efterfølgende udvikling af bindevæv, atheromatøse plaques, orgel og generelle kredsløbsforstyrrelser blod

Risikofaktor for atherosklerose

  • Irreversible
    • alder
    • mandlige køn
    • genetisk disposition for udvikling af atherosklerose
  • Vendbar:
    • rygning
    • hypertension
    • fedme
  • Potentielt eller delvist reversibel:
    • hyperlipidæmi
    • højt kolesteroltal og / eller triglycerider
    • Hyperglykæmi og diabetes mellitus
    • lave niveauer af høj densitet lipoprotein i blodet
  • Andre mulige faktorer:
    • fysisk inaktivitet
    • mentale og følelsesmæssige stressfaktorer

Åreforkalkning

  • multifokal proces
  • Begynder i subintimal lag
  • Fartøjer målrette:
    • aorta
    • arterierne i underekstremiteterne
    • kortskallet arterie
    • Kranspulsårerne

Årsager til nedsat åbenhed af arterier i åreforkalkning

  • stenose
  • okklusion
  • aneurisme

Uspecifik aorto-arteritis

  • Relateret til primær vaskulitis
  • Autoimmun skader på adventitia af arterien medier og efterfølgende fibrose dannelse af lokale "kobling"

Makroskopisk aorta og dets filialer overføres spor af betændelse:

Tilstedeværelsen af ​​tætte fibrøse kapsel Stigningen i para-aorta lymfeknuder Diameter af aorta øges som følge af fortykkelse af de ydre lag af væggen

Histologi

Yderstof er præsenteret i form af bindevæv kollagen bundter Fortykket muskel lag i vasa vasorum spredning, giperelastoz tunica glat muskulatur og elastiske membraner er fragmenteret mellem granulationsvæv

kort fortalt

  • Multifokal proces
  • Fartøjer målrette:
  • Filialer af aortabuen
  • Thoraco-abdominale aorta
  • Mindre almindeligt bækkenarterierne
  • Overvejende unge kvinder

Hos børn er sygdommen ofte den type SARS efter puberteten - begynder at dominere iskæmiske syndromer besejre respektive pools

Aktuel diagnosemetoder

  • Digital subtraktion aortoarteriografiya
  • CT-scanning af den virtuelle
  • MR
  • Duplex ultralyd

Principper for konservativ behandling

Trombocythæmmende terapi - Førende

Krævede: fuldstændigt ophør af rygning, erstatningen relaterede diabetes og forhøjet blodtryk

kost Normalisering af kropsvægt Antiplatelet narkotika og reologiske Lipid midler antispasmodic Antioxidanter efferente terapi Fysioterapi

Vazaprostan

Kompleks handling Drug valg for kritisk iskæmi i lemmerne

Indikationer for kirurgisk behandling

Stenoserende eller okklusive læsioner i aorta og / eller arterier, symptomatisk iskæmi i lemmerne

Aneurisme af den abdominale aorta

Lokal eller diffus udvidelse af dens diameter større end 3 cm

Tager det 10. plads blandt de dødsårsager for mænd over 55 Udbredelse 2 - 5% af mænd over 60 år 6% af mændene over 65 år 11% af mænd over 75 år 4% af kvinder over 65 år

Aneurisme af den abdominale aorta

Sygdommen er primært af erhvervet karakter De vigtigste årsager Åreforkalkning - 85% CTD - 6% Uspecifik aorto-arteritis - 5% Skader - 4%

Behandling af abdominale aortaaneurismer

Indikationer for elektiv kirurgisk genopbygning: Den ydre diameter af aneurisme & gt; = 4 cm ydre diameter på aneurisme & lt; 4 cm og en stigning på 0,5 cm i 6 måneder Perioperative dødelighed på 3-5% Alternativ til kirurgisk behandling - artroplastik

Konservativ behandling er indiceret til: aneurisme diameter & lt; 4 cm øge diameter på mindre end 2 mm

Clinic halspulsårer

Følelsesløshed og paræstesi hænder Monoparezy og hemiparese Forbigående afasi, dysartri, kortikal Forbigående blindhed på det ene øje Homolateral Horner syndrom Optisk-paretisk og paretisk-afatooptiko syndromer

Instrumentelle metoder

duplexscanning transcranial Doppler computertomografi elektroencefalografi ultralydsscanning Radiopaque angiografi

Indikationer for carotis rekonstruktioner

Asymptomatisk carotis stenose på mere end 60% og mere Symptomatisk carotisstenose større end 50% Ultralyd tegn på den "ustabile" plaque Hæmodynamisk signifikant carotidarterie patologisk snoning

Bindevæv dysplasi syndrom

Marfan Syndrom - en genetisk defekt i 15 par af kromosomer, hvilket resulterer i forstyrret syntese af fibrillin, som er en af ​​de vigtigste komponenter i fibro-elastisk bindevæv Ehlers-Danlos syndrom - en medfødt defekt i bindevævet. En af dens former er forbundet med svær patologi af det kardiovaskulære system

Hyppigste dødsårsag i Marfan syndrom - kardiovaskulære komplikationer

Dilatation af aortaroden - Okklusion af munden i koronararterierne Eksfolierende aorta prolaps og mitralregurgitation dilatation af venstre ventrikel og hjertesvigt aortaklappen insufficiens som følge af aortaroden dilatation Risikoen for aorta ruptur øges væsentligt, når diameteren af aorta er større end 5,5 cm

Patofysiologi

  • Indledende læsion er et fedtstof stribe i intimal lag.
  • Mellemliggende fase af insufficiens dannelse er proliferation af glat muskulatur.
  • Slutfasen af ​​dannelse er en fibrøs plaque overliggende et blødt væv kerne af lipider og nekrotisk debris.

Diagnose

  • Inspektion kan afsløre muskelatrofi fra ude af brug, trofiske hudforandringer eller fortykkede negle.
  • Sår eller koldbrand er til stede i kritisk iskæmi i lemmerne.
  • Impulser skal palperes i den femorale, knæhaselymfeknuderne, dorsalis pedis, og posteriore tibial positioner.

Lab tests

  • Rutinemæssige laboratorieundersøgelser viser ingen ændringer
  • Serum kemi
  • Noninvasive vaskulær laboratorium
    • I segmenter lemmer tryk, Doppler bølgeformsanalyse
    • Løbebånd test
    • Tå plethysmografi og tryk
    • Duplex

Imaging

  • Kontrast angiografi
  • CT og MR-angiografi

Differentialdiagnose

  • Kompartment syndrom
  • Slidgigt
  • Arteriel embolus
  • Vaskulitis
  • Buerger sygdom

Behandling

Rygestop og øvelsesterapi er nyttige både for behandling af arteriel insufficiens og dens forebyggelse. To medicin øjeblikket er godkendt af den amerikanske Food and Drug Administration til behandling af claudicatio intermittens: pentoxifyllin og cilostazol.

Kirurgi

Den type operation afhænger af det anatomiske niveau og omfang af kredsløbsforstyrrelser:

  • Aortofemoralt eller ekstra anatomisk bypass for aortoiliac sygdom
  • Infrainguinal bypass til femoral, knæhaselymfeknuderne, tibial sygdom

Diæt

Mens der ikke er nogen direkte sammenhæng mellem arteriel insufficiens og kost, en fedtfattig, er lavt kolesterol kost anbefales generelt.

Aktivitet

En uge anbefales regelmæssig walking motion mindst 30 minutter 3 gange.

  0   0
Forrige artikel FC Viktoria Köln
Næste artikel Slaget ved Malka Nidzhe

Kommentarer - 0

Ingen kommentar

Tilføj en kommentar

smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile
Tegn tilbage: 3000
captcha