Anæmi af kronisk sygdom

Anæmi af kronisk sygdom eller anæmi af kronisk inflammation, er en form for anæmi ses i kronisk infektion, kronisk aktivering af immunsystemet og malignitet. Disse betingelser producerer alle massive forhøjelse af interleukin-6, som stimulerer hepcidin produktion og frigivelse fra leveren, hvilket igen reducerer jern bærerprotein ferroportin således at adgangen af ​​jern til kredsløbet er reduceret. Andre mekanismer kan også spille en rolle, såsom reduceret erythropoiese.

Anæmi af kronisk inflammation er den foretrukne sigt, da ikke alle kroniske sygdomme er forbundet med denne form for anæmi.

.

Patofysiologi

Anæmi anses når RBC tælle: & lt; 4,5 millioner i hanner & lt; 3,9 millioner hos kvinder Hæmoglobin indhold: & lt; 13.5 g% hos mænd & lt; 11,5 gm% hos kvinder Som reaktion på inflammatoriske cytokiner, stigende IL-6, leveren producerer øgede mængder af hepcidin. Hepcidin igen forårsager øget internalisering af ferroportin molekyler på cellemembraner, som forhindrer frigivelse fra jerndepoter. Inflammatoriske cytokiner synes også at påvirke andre vigtige elementer af jern metabolisme, herunder faldende ferroportin ekspression, og sandsynligvis direkte beskyttelsesdel erythropoiese ved at reducere evnen af ​​knoglemarven til at reagere på erythropoietin.

Inden nylige opdagelse af hepcidin og dets funktion i jern metabolisme, blev anæmi af kronisk sygdom ses som resultatet af en kompleks bane af inflammatoriske ændringer. I løbet af de sidste par år, har dog mange forskere kommer til at føle, at hepcidin er den centrale aktør i at producere anæmi af kronisk inflammation. Hepcidin tilbyder en attraktiv Ockhams ragekniv forklaring på den betingelse, og nyere beskrivelser af menneskelige stofskifte jern og hepcidin funktion afspejler dette synspunkt.

Ud over virkningerne af jern binding, inflammatoriske cytokiner fremmer produktionen af ​​hvide blodlegemer. Knoglemarven producerer både hvide blodlegemer og røde blodlegemer fra samme precursor stamceller. Derfor opregulering af hvide blodlegemer forårsager færre stamceller til at differentiere til røde blodlegemer. Denne virkning kan være en vigtig yderligere årsag til faldet erythropoiese og produktionen af ​​røde blodlegemer ses i anæmi af inflammation, selv når erythropoietinniveauer er normale, og selv bort fra virkningerne af hepcidin. Alligevel er der andre mekanismer, der også bidrager til sænkning af hæmoglobinkoncentrationen under inflammation: Inflammatoriske cytokiner undertrykke proliferationen af ​​erythroide forstadier i knoglemarven; inflammatoriske cytokiner hæmme frigivelsen af ​​erythropoietin fra nyrerne; og overlevelsen af ​​cirkulerende røde celler forkortes.

På kort sigt, den samlede effekt af disse ændringer er sandsynligt positiv: det giver kroppen til at holde mere jern væk fra bakterielle patogener i kroppen, mens producere mere immunceller til at bekæmpe infektioner. Næsten alle bakterier er afhængige af jern til at leve og formere sig. Hvis inflammation fortsætter, virkningen af ​​låse jerndepoter er imidlertid at reducere muligheden for knoglemarven til at producere røde blodlegemer. Disse celler kræver jern til deres massive mængder af hæmoglobin, der tillader dem at transportere ilt.

Fordi anæmi af kronisk sygdom kan være resultatet af ikke-infektiøse årsager til betændelse, den fremtidige forskning vil sandsynligvis undersøge, om hepcidin antagonister kan være i stand til at behandle dette problem.

Anæmi af kronisk sygdom kan også skyldes neoplastiske sygdomme og ikke-smitsomme inflammatoriske sygdomme. Neoplastiske lidelser indbefatter Hodgkins sygdom lunge- og brystcarcinom og ikke-infektiøse inflammatoriske sygdomme indbefatter rheumatoid arthritis og systemisk lupus erythematosus.

Anæmi af kronisk sygdom, som det nu er forstået, er at i det mindste en vis grad adskilt fra anæmi ses i nyresvigt, hvor anæmi resultater af dårlig produktion af erythropoietin, eller anæmi forårsaget af visse lægemidler, der har den bivirkning at hæmme erythropoiese. Med andre ord bør ikke alle anæmi ses hos mennesker med kronisk sygdom diagnosticeres som anæmi af kronisk sygdom. På den anden side, begge disse eksempler viser kompleksiteten af ​​denne diagnose: HIV-infektionen kan producere anæmi af kronisk sygdom og nyresvigt kan føre til inflammatoriske forandringer, som også kan producere anæmi af kronisk sygdom.

Overlevelse fordel

Begrænsning nogle mikrober adgang til jern kan reducere deres virulens, derved potentielt reducere sværhedsgraden af ​​infektionen. Blodtransfusion til patienter med anæmi af kronisk sygdom er forbundet med en højere dødelighed, støtte konceptet.

Severity

Anæmi af kronisk sygdom er sædvanligvis milde, men kan være alvorlige. Det er normalt normocytær, men kan være microcytic. Tilstedeværelsen af ​​både anæmi af kronisk sygdom og kosten jernmangel hos den samme patient resulterer i en mere alvorlig anæmi.

Diagnose

Mens ingen enkelt test er pålidelige til at skelne jernmangel fra anæmi af kronisk inflammation, der nogle gange nogle tyder data:

  • I anæmi af kronisk inflammation uden jernmangel, ferritin er normalt eller højt, hvilket afspejler, at jern afsondres i cellerne, og ferritin bliver produceret som en akut fase-reaktant. I Jernmangel ferritin er lav.
  • TIBC er høj i jernmangel, hvilket afspejler produktion af mere transferrin at øge jernbinding .; TIBC er lav eller normal anæmi af kronisk inflammation.

Behandling

Den ideelle behandling for anæmi af kronisk sygdom er at behandle kronisk sygdom med succes, men det er sjældent muligt.

Parenteral jern i stigende grad brugt til anæmi ved kronisk nyresygdom og inflammatorisk tarmsygdom.

Erythropoietin kan være nyttige, men det er dyrt og kan være farligt. Erythropoietin tilrådes enten i forbindelse med tilstrækkelig Jernsubstitution som i praksis er intravenøs, eller når IV jern har vist sig ineffektiv.

  0   0
Forrige artikel Edupunk
Næste artikel Eric Collins

Kommentarer - 0

Ingen kommentar

Tilføj en kommentar

smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile
Tegn tilbage: 3000
captcha