Akut forværring af kronisk obstruktiv lungesygdom

Akut forværring af KOL også kendt som akut forværring af kronisk bronkitis er en pludselig forværring af KOL symptomer, der typisk varer i flere dage. Det kan være udløst af en infektion med bakterier eller virus eller af miljøforurenende stoffer. Typisk infektioner forårsager 75% eller flere af eksacerbationer; bakterier kan groft findes i 25% af tilfældene, vira i yderligere 25%, og begge vira og bakterier i en anden 25%. Luftvejsinflammation øges under forværring resulterer i øget hyperinflation, reducerede udåndingsluften flow og forværring af gas overførsel.

Som KOL skrider frem, eksacerbationer tendens til at blive hyppigere, et gennemsnit på omkring tre episoder om året.

Tegn og symptomer

En akut forværring af KOL er forbundet med øget hyppighed og sværhedsgrad af hoste. Det er ofte ledsaget af forværrede brystet overbelastning og ubehag. Åndenød og hiven efter vejret er til stede i mange tilfælde. Eksacerbationer kan ledsages af forøget mængde af hoste og sputum produktioner, og en ændring i udseende sputum. En brat forværring i KOL symptomer kan forårsage sprængning af luftvejene i lungerne, hvilket igen kan forårsage spontan pneumothorax.

I infektion, er der ofte svaghed, feber og kulderystelser. Hvis der på grund af en bakteriel infektion, kan sputum være lidt stribede med blod og farvet gul eller grøn.

Årsager

Da lungerne tendens til at være sårbare organer på grund af deres eksponering for skadelige partikler i luften, kan flere ting forårsage en akut forværring af KOL:

  • Luftvejsinfektion, der er ansvarlig for omkring halvdelen af ​​KOL eksacerbationer. Ca. halvdelen af ​​disse skyldes virusinfektioner og en anden halvdel synes at være forårsaget af bakterieinfektioner. Almindelige bakterielle patogener af akutte eksacerbationer omfatter Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae og Moraxella catarrhalis. Mindre almindelige bakterielle patogener indbefatter Chlamydia pneumoniae og MRSA. Patogener ses hyppigere hos patienter med nedsat lungefunktion inkluderer Haemophilus parainfluenzae, Mycoplasma pneumoniae og gram-negative, opportunistiske patogener som Pseudomonas aeruginosa og Klebsiella pneumoniae.
  • Allergener, fx pollen, træ eller cigaretrøg, forurening
  • Toksiner, herunder en række forskellige kemikalier
  • Ændre i farve af spyt. Bakterielle infektioner er mistænkt, når der er en gul eller grønlig farve af slim, eller det er tykkere end sædvanligt. Men farvet slim er ikke specifik for bakterielle infektioner.
  • Luftforurening
  • Ikke at følge en Drug terapi program, f.eks uretmæssig brug af en inhalator

I en tredjedel af alle KOL-exacerbation tilfælde kan årsagen ikke kan identificeres.

Diagnose

De diagnostiske kriterier for akut forværring af KOL omfatter generelt en produktion af spyt, som er purulent og kan være tykkere end sædvanligt, men uden tegn på lungebetændelse. Også, kan diagnostiske kriterier omfatte en øget i hyppigheden og sværhedsgraden af ​​hoste, samt øget åndenød.

En røntgen af ​​thorax er normalt udføres på mennesker med feber og især, hæmoptyse, at udelukke lungebetændelse og få oplysninger om sværhedsgraden af ​​forværring. Hæmoptyse kan også angive andre, potentielt fatale, medicinske tilstande.

En historie om udsættelse for potentielle årsager og evaluering af symptomer kan hjælpe med at afsløre årsagen forværring, som hjælper med at vælge den bedste behandling. En sputum kultur kan angive, hvilken stamme forårsager en bakteriel AECB. En tidlig morgen prøve foretrækkes.

Forebyggelse

Akutte eksacerbationer kan delvist forhindres. Nogle infektioner kan forebygges ved vaccination mod patogener, såsom influenza og Streptococcus pneumoniae. Regelmæssig brug af medicin kan forhindre, at nogle KOL eksacerbationer; langtidsvirkende beta-adrenoceptoragonister, langtidsvirkende antikolinergika, inhalationskortikosteroider og lavdosis theophyllin har alle vist sig at reducere frekvensen af ​​KOL-eksacerbationer. Andre metoder til forebyggelse omfatter:

  • Rygestop og undgå støv, passiv rygning, og andre inhalerede irriterende
  • Årlig influenza og 5-årige pneumokok-vaccinationer
  • Regelmæssig motion, passende hvile og sund ernæring
  • Undgå mennesker i øjeblikket smittet med f.eks kolde og influenza
  • Fastholdelse god væskeindtagelse og befugtning hjemmet, for at hjælpe med at reducere dannelsen af ​​tykke sputum og brystet overbelastning.

Behandling

Oxygen

Oxygenbehandling skal påbegyndes, hvis der er en betydelig risiko for iltsvind. Højt flow ilt kan være skadeligt i dem med en akut forværring af KOL. I det præhospitale miljø dem given højt flow O2 snarere at titrere deres O2 mætninger til 88% til 92% havde værre resultater.

Medicin

  • Inhalerede bronkodilatatorer åbne luftvejene i lungerne. Disse omfatter salbutamol og terbutalin og ipratropium.
  • Antibiotika anvendes, hvis en bakteriel infektion er den formodede årsag. Dog vil antibiotika ikke behandle forværringer forårsaget af virus. Virusinfektioner vil normalt blive helbredt med tiden ved hjælp af ordentlig hvile og pleje. Alligevel kan andre medikamenter være nødvendige for at kontrollere symptomerne. Lipidopløselige antibiotika såsom tetracykliner makrolider, og quinoloner trænge lungevævet godt. Makrolider er mere aktive mod Streptococcus pneumoniae end tetracycliner og ældre quinoloner. Inden for de makrolider, nyere dem er mere aktive mod Haemophilus influenzae end den ældre erythromycin. Bør generelt angives regimer i fem dage. Valg af antibiotika er også afhængig af sværhedsgraden af ​​symptomer:
    • "Simple" KOL er generelt, hvor en person 65 år eller derunder, har færre end fire eksacerbationer årligt, har minimal eller moderat svækkelse i åndedrætsfunktionen og ingen komorbide sygdomme. Hos patienter med "simpel" KOL, bør behandlingen rettet mod Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, og muligvis patogener af atypisk lungebetændelse. Den første-linie behandling er en beta-lactam antibiotikum, såsom amoxicillin. Valget vil afhænge af resistens mønstre. Hos patienter med penicillinallergi, doxycyklin eller trimethoprim foretrækkes.
    • Mere kompliceret bronkitis kan være, når patienten er mere end 65 år, har fire eller flere eksacerbationer per år, har en FEV1 / FVC ratio på mindre end 50% på spirometri har undladt at reagere på tidligere behandling med antibiotika, og / eller har komorbiditet. I disse tilfælde bør behandlingen være rettet mod gramnegative bakterier og muligheden for høje antibiotikaresistens bør overvejes. Sputum kultur resultater er af stor værdi i at bestemme antibiotikaresistens. Førstevalgsbehandling er cefuroxim eller co-amoxiclav. Tredje linie behandling, samt behandling i penicillin-allergiske patienter, er en fluorquinolon såsom ciprofloxacin. Et middel aktivt mod Streptococcus pneumoniae kan være nødvendigt at tilføje.
  • Corticosteroider, såsom prednison reducere inflammation i luftvejene. De er som regel bruges i korte perioder.
  • Theophyllin anbefales generelt ikke.

Der bør også være en "plejeplan" i tilfælde af fremtidige forværringer. Patienter kan se for symptomer, såsom åndenød, ændre karakter eller mængden af ​​slim, og start selv-behandling som drøftes med en læge. Dette giver mulighed for behandling med det samme, indtil en læge kan ses.

Symptomerne på akut forværring behandles ved hjælp af korttidsvirkende bronkodilatatorer. Et kursus af kortikosteroider, som regel i tablet eller intravenøs snarere end inhaleret form, kan fremskynde inddrivelsen. IV og orale former af steroider har vist sig at være ækvivalente. Antibiotika anvendes ofte, men vil kun hjælpe, hvis forværring skyldes en infektion. Antibiotika er angivet, når en patient noter øget sputum produktion, purulent opspyt, øget dyspnø, har en forhøjet hvide optælling, eller er febril. Eksempler på first-line antibiotika er amoxicillin, doxycyclin og co-trimoxazol.

Mekanisk ventilation

Svære eksacerbationer kan kræve hospitalsbehandling, hvor der kan være behov behandlinger såsom ilt og mekanisk ventilation. Mekanisk ventilation kan være invasive eller ikke-invasive former for ventilation, såsom kontinuerligt positivt luftvejstryk.

Tvetydige definitioner

Definitionen på en KOL eksacerbation almindeligvis beskrevet som "tabt i oversættelsen", hvilket betyder, at der ikke er nogen universelt accepteret standard med hensyn til at definere en akut forværring af KOL. Mange organisationer anser det for en prioritet at skabe en sådan standard, da det ville være et stort skridt fremad i diagnosticering og kvaliteten i behandlingen af ​​KOL.

Epidemiologi

Forekomsten varierer afhængigt af, hvilken definition anvendes, men definitioner af Anthonisen et al. de typiske KOL gennemsnit to til tre AECB episoder om året. Med en KOL prævalens på mere end 12 millioner i USA, der er mindst 30 millioner tilfælde af AECB årligt i USA.

  0   0
Forrige artikel Al Gamble
Næste artikel Bernard Sobel

Kommentarer - 0

Ingen kommentar

Tilføj en kommentar

smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile
Tegn tilbage: 3000
captcha